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肺科医生为患者摘掉“癌症”帽子 真凶竟藏在瓶子里差点毁了肺和肾

荆楚网(湖北日报网)讯(记者 黄涛 通讯员王敏 张全录)咳嗽半年不知何故,CT一查,基层医院都说挺像肿瘤,近日,68岁的张师傅来到武汉市肺科医院求助,专家拨开层层迷雾,揪出病根:哪里是肿瘤惹的祸,真凶就躲在张师傅的药瓶里,还差点毁了他的肺和肾。


(资料图片仅供参考)

张师傅从今年年初开始,他莫名其妙地咳了起来。起初是干咳,后来咳出白色黏痰,胸口隐隐作痛。去当地医院一做CT,医生说:双上肺有占位,考虑肿瘤可能性大。

张师傅吓坏了。PET/CT做了,支气管镜做了,CT引导下肺穿刺也做了,多家医院来回折腾,结果却模棱两可——不是肿瘤,但到底是什么,谁也说不清。直到近日,他转到武汉市肺科医院,谜底才慢慢浮出水面。

接诊张师傅的武汉市肺科医院呼吸二病区主任杨澄清介绍,张师傅的化验单上有几个奇怪的地方:轻度贫血,淋巴细胞偏低,肾功能不太好,尿里有潜血和蛋白——这说明肾脏可能也出了问题。而他的胸部CT显示,病灶沿着支气管和血管走行分布,这在医学上叫“支气管血管束分布”,不是典型的肿瘤或结核表现。

杨澄清仔细研究后注意到一个细节:张师傅吃了18年的丙硫氧嘧啶。

丙硫氧嘧啶是一种常用的抗甲亢药物,但它有一个不算罕见的不良反应——诱发ANCA相关性血管炎。简单说,就是药物“教唆”身体的免疫系统攻击自己的血管,尤其是肺部和肾脏的小血管。

杨澄清带着自己的疑惑,对张师傅进行了抽血检查,果然ANCA(抗中性粒细胞胞浆抗体)显示:四项指标全部阳性。这在普通血管炎中极为少见,基本可以判断是药物诱导型血管炎的典型特征。

真相大白:张伯肺部的肿块和结节、肾脏的损伤,根源不是肿瘤,也不是结核,而是吃了18年的甲亢药引起的血管炎。

但事情还没完。张伯的T-SPOT检查是阳性的,这意味着他体内存在结核菌感染的痕迹。虽然反复查痰、查支气管灌洗液都没找到结核菌,但考虑到后续要用激素和免疫抑制剂治疗血管炎——这些药物会抑制免疫力,万一潜伏的结核菌趁机“造反”,后果会很严重。

杨澄清决定:抗血管炎治疗和预防性抗结核治疗同步进行。停掉丙硫氧嘧啶,改用甲泼尼龙(激素)加环磷酰胺(免疫抑制剂)控制血管炎,同时用三联抗结核药保驾护航。

一个月后,张伯的咳嗽完全消失了。复查CT,肺部的肿块和阴影显著吸收;肾功能恢复正常,尿检也干净了。停掉PTU一个月,甲功依然平稳。

张师傅的案例提示我们,如果自己或家人正在服用丙硫氧嘧啶这类抗甲亢药物,出现以下情况一定要警惕:不明原因的咳嗽、胸闷、呼吸困难;尿泡沫增多、血尿、浮肿;关节痛、皮疹、乏力。这些症状看似分散,背后可能指向同一个原因——药物诱发的副作用。早发现、早停药、早治疗,肺和肾都还有救。

杨澄清提醒:任何长期服用的药物,都不要只看疗效,还要知道它的潜在风险。定期复查血常规、尿常规和肾功能,是对自己最基本的保护。

图片说明:杨澄清正在查看患者的CT片

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