在破解2亿多灵活就业人员社会保障难题的进程中，医保迈出关键一步。

9月8日，国家医保局、财政部等七部门联合发布《关于开展灵活就业人员、农民工、新就业形态人员参加基本医疗保险提质专项行动的通知》（下称《通知》），用3年左右时间持续提高灵活就业人员等参加基本医保人数，特别是参加职工医保人数，逐步探索形成适应新就业形态人员特点的参保缴费模式。

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此次印发的《通知》，是国家层面出台的首个系统推进灵活就业人员、农民工及新就业形态人员（下称“灵活就业人员”）参加职工医保的专项行动。《通知》要求推动超大城市取消参保户籍限制，探索更加合理的缴费基数，并鼓励平台企业对稳定接单的从业人员采取“个人缴费+平台补贴”、按单位职工模式缴纳社会保险等缴费方式，支持灵活就业人员参加职工医保。

国家医保局副局长黄华波在日前国新办举行的“开局起步‘十五五’”主题新闻发布会上表示，《通知》重点针对灵活就业人员工作、地域变动频繁的特点，推出了“方便参、方便转、方便缴、方便用”的系列举措。

灵活就业者：花更少钱获得更充分保障

随着平台经济的兴起，快递员、外卖骑手、网约车等新就业形态劳动者规模持续扩大，如何让这些穿梭在城市大街小巷的劳动者获得稳定的医疗保障，是“十五五”开局之年社保制度改革的关键议题。

有地方医保部门调研当地平台企业新业态人员参保结构时发现，从业人员大多参加的是城乡居民医保，甚至有近四分之一的人员处于“无保”状态，即没有参加职工医保，也没有参加居民医保。受到居民医保相对较低的报销水平，以及无法在工作地享受门诊统筹报销的限制，这类劳动者的医疗保障获得感偏低，普遍陷入“有病不敢看”的困境。

淘宝闪购、京东的调研均显示，影响外卖员参加职工社保的核心因素主要有二：一是对收入支出高度敏感，担心“交不起”；二是受工作高流动性影响，普遍忧虑后续的转移接续问题。此外，灵活就业人员在个别超大城市仍面临参保户籍限制以及缴费年限计算门槛高等多重障碍。

针对灵活就业人员等参加职工医保的这些痛点，《通知》一一做了破解。

在“方便参”方面，持续推动超大城市全面取消就业地、常住地参保户籍限制，鼓励地方将灵活就业人员纳入生育保险覆盖范围，按规定缴费并享受待遇。

据第一财经了解，除北京等城市之外，目前绝大多数超大城市已放开灵活就业人员参保户籍限制。今年，上海市放开在册在籍学生和幼儿参加居民医保户籍限制，成为进一步放开放宽参保户籍限制的又一个超大型城市。

在“方便转”方面，黄华波表示，考虑外出务工的灵活就业人员等可能每年阶段性参加职工医保，允许职工医保缴费年限按月累计，这样可以把零散的缴费时间都计入职工医保的缴费年限，达到法定退休年龄和缴费年限即可享受退休医保待遇，不足的按统筹地区规定缴足年限。做好灵活就业人员医保关系衔接，确保医保待遇顺畅衔接。

《通知》还提出一项新政策，允许有条件的省份探索将连续参加居民医保缴费年限折算为当地职工医保，折算比例与当地筹资水平相适应。

这一举措打通了居民医保与职工医保的转换通道，适应了城乡间频繁流动的就业形态。目前，这一政策已在江苏等地进行了先行先试。

江苏省医保中心主任赵鹏表示，这种折算并非简单的年限加减，而是有着严格的制度设计。折算比例与制度间的筹资水平相适应，江苏目前按照“居民医保缴费1年折算职工医保3个月”的比例执行。

在灵活就业人员关心的缴费基数问题上，《通知》要求在确保基金收支平衡的前提下，可参考当地职工基本养老保险缴费基数，对灵活就业人员参保合理确定缴费基数。

地方在执行过程中，灵活就业人员的最低缴费基数参照养老保险的最低缴费基数，让灵活就业人员花更少的钱获得更好的保障。

同时，为了减轻灵活就业的缴费负担，《通知》还允许灵活就业人员参加职工医保，可从建立基本医疗保险统筹基金起步，即不建个人账户，只建统筹基金，这能大幅降低他们的缴费负担。

平台补贴参保：从试点迈向制度化探索

黄华波表示，目前已在外卖、快递、网约车、家政等行业积极探索新就业形态人员参保缴费方式，平台企业积极承担责任，在减轻从业人员缴费负担方面取得一定成效。

经过努力，灵活就业人员职工医保参保规模持续增大。2025年全国基本医保参保人数增长至13.31亿人，灵活就业等其他人员参加职工医保6982.18万人，同比增长5.54%。

《通知》明确鼓励平台企业对稳定接单的新就业形态从业人员参加职工医保采取“个人缴费+平台补贴”、按单位职工模式缴纳社会保险等缴费方式，条件成熟后逐步制度化。

目前平台承担社保责任主要是两种模式，一是按单位职工模式（即“五险一金”）。京东和快递行业现在很多都在做这种模式。二是“个人缴费+平台补贴”模式，如淘宝闪购正在做这种尝试，如外卖员先自行缴医保，平台再补一半，有家政平台正在开展相关试点。

《通知》明确，试点模式成熟后，未来将逐步走向制度化。其中，针对“个人缴费+平台补贴”模式，《通知》特别强调补贴对象必须是“稳定接单”的从业人员，旨在将保障精准锁定于真正有需要的人群，同时有效防范潜在的套利风险。

无论是哪种模式，平台企业都是掏出“真金白银”来为从业人员交保险。

京东为一线劳动者缴纳基本医保总数已经超过了90万人，全年人力资源支出超过百亿。

淘宝闪购打破专职、兼职身份界限以及传统社保制度对劳动关系的依赖，在试点城市，面向全部骑士提供最低50%的“养老+医疗”社保补贴，对骑士队长和荣誉骑士，进行100%全额补贴。这一举措，允许骑士根据自身情况灵活选择工作地或户籍地参保。

以北京稳定骑士为例，在缴纳医疗保险后，淘宝闪购平台可按月补贴292.46元，队长和荣誉骑士加倍。北京灵活就业人员参加职工医保后有个人账户，骑士不仅能够自己使用，医保账户还能和家人共享，家庭医疗更有保障。

《通知》要求通过各种方式，逐步提高灵活就业人员等参加职工医保比例。推行“灵活就业参保一件事”集成服务，鼓励各地设立医保服务站点，推动个人账户跨省共济使用，支持配偶、子女、父母等近亲属共享账户资金，便利就医购药。

国家医保局相关负责人表示，下一步地方要在国家规定的政策框架下结合实际研究探索创新性政策措施，形成具体推进方案，确保各项举措落地见效。

多地已经开始推动灵活就业人员参加医保的探索。赵鹏表示，江苏省对灵活就业人员缴费基数可按照上年度全省城镇单位就业人员平均工资的60%执行，缴费比例较用人单位总缴费比例降低1个百分点。对就业困难人员、离校2年内未就业高校毕业生灵活就业缴纳社保费的，按规定给予最高2/3的社保补贴。

安徽省合肥市医保局医药管理和待遇保障处处长葛慧敏表示，为鼓励平台企业和从业人员参加职工医保，合肥市采取“平台与个人各承担50%”的参保费用分担机制，并率先在美团、淘宝闪购平台开展先行试点，待系统对接和流程管控成熟后，再逐步向全平台覆盖。同时，合肥市财政专门安排了专项经费予以支持，在试点期间，对平台企业新增的职工参保人员，按每人每月不低于40元的标准给予补助，切实减轻企业负担。